ZLECENIODAWCA/PŁATNIK
Nazwa:
Adres:
Miasto:
NIP:
Telefon:
Osoba kontaktowa:

MIEJSCE ZAŁADUNKU		MIEJSCE ROZŁADUNKU
Nazwa:		Nazwa:
Adres:		Adres:
Miasto:		Miasto:
Kraj:		Kraj:
Telefon:		Telefon:
Data załadunku:		Data rozładunku:
Rodzaj towaru:
Waga brutto:		Objętość:
Uwagi dotyczące towaru:
Nr ref. towaru:		ADR:
Liczba palet EURO:		Uzgodniony fracht:
UWAGI:
podaj kod z powyższego obrazka:		(*)